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重大疾病保险,在确诊后第一时间即可获得赔偿吗?

2019-11-10 16:39:44 分类:保险知识    

  消费者在购买重疾险时,常常会听到“重疾险是确认即赔的”这一说法。但是这样的说法其实很不严谨,“确认即赔”,也是要符合相关规定的没有弄清楚的话,容易发生理赔纠纷。

  一、重疾险如何赔付?

  “重疾确认即赔”并不是简单的发生所有重疾,就能第一时间赔付。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中对25种重大疾病保险保障范围内的重疾种类和赔偿标准,都做了明确规定。除了25种重大疾病外,保险公司会添加其他种类的重大疾病作为保障内容,但所有保险公司对规定的25种重大疾病的保险责任都是一致的。总的来说,赔付方式一共有四种:

  1、确诊即可赔付

  恶性肿瘤、语言能力丧失、双目失明、双耳失聪、严重三度烧伤、多个肢体缺失

  2、实施约定手术后赔付

  心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、良性脑肿瘤

  3、病情要约定状态后赔付

  脑中风后遗症*、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症*、严重脑创伤*、严重原发性肺动脉高压、系统性红斑狼疮性肾炎、严重阿尔滋海默病等。(带*表示需要180天后查看)

  4、病情已到终末

  终末期肾病、终末期肺病

  图片来源:摄图网

  二、如何申请理赔?

  在了解了赔付要求后,消费者在申请获得赔偿时,也要按照相应的规定流程。

  1、确诊

  消费者在感到自身身体状况异常时,应该到保险公司指定的医院(一般要求二级以上公立医院)就诊。就诊的过程中,医生会根据检查结果,得出是否患有重大疾病的结论,即确诊。医院确诊后会开具诊断证明书,诊断证明书十分重要,属于保险理赔必备的材料。

  2、报案

  消费者在确诊后需要拨打保险公司客服的电话,向保险公司报案。保险公司接到报案以后,会详细说明理赔所需资料及理赔流程。此外,目前很多保险公司的重疾险也提供就诊绿色通道、二次诊断等医疗服务,客户在报案的同时也可以向保险公司咨询了解是否可以获得以上医疗服务。

  3、备齐相关资料,申请理赔

  申请重疾险理赔,一般需要准备的材料有:理赔申请书、诊断证明书、病历、出院小结或住院小结、与确诊病情相关的病理、化验、影像等检查报告、被保险人身份证明文件、银行账户。如果重大疾病理赔是由意外事故引起,还需要提供公安机关关于意外事故的相关证明文件。当客户按照保单中所规定的材料备齐后,情况属实,保险公司会按照保险合同予以理赔。

  综上所述,“重疾确认即赔”并不是所有重疾确诊后第一时间都可以获得赔付,消费者在购买重疾险的同时,可以搭配购买一份医疗险来覆盖风险,给自己和家人多重保障。

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